От качества пломбирования каналов зависит срок службы зуба. Если, например, некачественная металлокерамическая коронка может, хотя и принести множество неприятностей владельцу, но, в конце концов, будет переделана, то некачественное лечение канала часто приводит к потере зуба.
Причиной вмешательства в каналы зуба может стать не только воспаление пульпы зуба — пульпит, его осложнение — воспаление тканей, окружающих зуб-периодонтит, а также ревизия каналов, необходимая при неудовлетворительном состоянии пролеченных в прошлом каналов или необходимость депульпирования зуба при подготовке к протезированию. Особенность отечественной медицины состоит в том, что отсутствуют четкие стандарты на лечение, поэтому используются методы, которые не применяются больше нигде в мире. Единственное преимущество таких методов – низкая себестоимость, что, к сожалению, обеспечивает высокую вероятность дальнейших осложнений. Зуб, вылеченный по “облегченным” методикам, конечно, перестанет болеть сегодня, но упрощенное лечение с большой вероятностью скажется в будущем. Какими бы методиками не лечились каналы, к сожалению, обеспечить 100% отсутствие осложнений практически невозможно. Поэтому такое лечение считается законченным только через год после пломбирования каналов и отсутствия возможных отрицательных изменений. Внешние симптомы осложнений могут отсутствовать, поэтому необходимы визиты к врачу и рентгенографические исследования. Таким образом, применение устаревших методик и игнорирование периодических осмотров являются основными причинами появления распространённого осложнения – периодонтита. В таких случаях, инфекция, оставшаяся после лечения канала вызывает разрушение тканей, окружающих зуб. Если при этом для пломбирования используются материалы, которые тяжело, либо вовсе невозможно удалить из канала, успех повторного лечения и сохранение зуба вызывают большие сомнения.
Для понимания сложностей работы в каналах отметим следующие обстоятельства:
- большую часть работы врач выполняет во многом «наощупь», используя в качестве «путеводителя» 2-х-мерные рентгеновские снимки, которые не в состоянии дать точную и полную информацию о реальном 3-х мерном мире.
- дополнительные ответвления от основных каналов недоступны для непосредственной обработки и пломбировки традиционными методами.
Суть любой пломбировки каналов сводится к тому, что врач:
- механически и медикаментозно удаляет остатки пульпы, пораженные и инфицированные ткани канала;
- придает каналу особую форму;
- заполняет канал специальным наполнителем — пломбировочным веществом (не путать с пломбировкой коронковой – видимой части зуба);
Механическая обработка и придание каналу особой формы
Толща дентина пронизана дентинными трубочками диаметром в микроны – такие каналы идут через весь зуб от пульпы до эмали. Благодаря дентинным трубочкам пульпа зуба способна реагировать на внешние раздражения, вызывая своевременную реакцию человека, например, на температуру и т.д.. Вместе с тем, инфекция и продукты ее жизнедеятельности при частичном разрушении кариесом коронки зуба способна перемещаться по дентинным трубочкам к пульпе зуба и вызывать ее воспаление. Попав в канал, инфекция использует дентинные трубочки в качестве своеобразного ‘убежища’. Поэтому, как и в случае лечения кариеса, механическое удаление инфицированных тканей зуба — обязательная составляющая лечения, в данном случае канала. Поскольку канал нуждается в обработке по всей длине, то качество подготовки канала во многом определяется свойствами применяемого в этом случае режущего инструмента.
В простейшем случае такая обработка производится последовательно примерно десятком ручных стальных эндодонтических микро-боров.Использование никель-титана(Ni-Ti) в качестве материала для изготовления такого инструмента заметно повышает возможности по обработке каналов сложной формы, благодаря повышенной гибкости такого сплава, и сокращает число применяемых инструментов, уменьшает время обработки канала. Инструмент легко адаптируется к форме канала, равномерно срезая поврежденные ткани. Никель-титановый инструмент обычно используется со специальными эндодонтическими моторами, имеющими встроенный микропроцессор. Микромотор измеряет усилие сопротивления канала такой обработке, при необходимости выполняет остановку и обратное вращение – это предотвращает поломку инструмента в канале. Такая технология позволяет не только сократить время подготовки канала, но и достичь особой “идеальной формы” при обработке канала. Такая форма необходима для наиболее плотного, а значит и качественного, заполнения канала пломбировочным веществом. Применение ручных инструментов не позволяет достичь аналогичных результатов.
Пломбировка корневых каналов
Полное удаление микроорганизмов в каналах зуба невозможно в принципе. Цель любого лечения — снизить количество микроорганизмов до минимально возможного. Поскольку иммунная система не способна бороться с микроорганизмами в полости канала после удаления пульпы, то важно, чтобы внутри канала после пломбировки не осталось пустот, где бы оставшаяся микрофлора могла бы развиваться и вызывать новые воспалительные процессы. Традиционно для качественной пломбировки каналов применяется латексоподобное вещество природного происхождения — гуттаперча. Методик внесения гуттаперчи в канал несколько, в том числе:
- латеральная (боковая) конденсация;
- термафил;
- термогуттаперча.
Первые две методики предполагают возможность пломбировки только доступной для работы части системы корневых каналов зуба. В большинстве случаев это приводит к требуемому положительному результату.
«Горячая» (термо) гуттаперча предполагает нагревание материала для пломбировки непосредственно в канале. После чего пластичная, подвижная масса в состоянии заполнить как основной канал и ответвления, так и микроканалы, заполнение которых другими методами невозможно. Особенно важно, что описанный подход «работает» даже если отдельные элементы топологии канала врачу попросту для обработки недоступны. Считается, что такая объемная — трехмерная 3D-пломбировка канала не имеет альтернатив во многих случаях.
«Горячая» гуттаперча позволяет запломбировать боковое ответвление от канала. Комплексное обезболивание:
- изоляцию полости рта путем применения коффердама, робердама;
- обеспечение доступа к каналу;
- диагностический рентгеновский снимок;
- применение апекс-локатора;
- применение операционного микроскопа;
- обработку каналов последовательностью ручных и машинных никель-титановых инструментов с применением эндомотора;
- обработку каналов ультразвуком;
- временную лечебную пломбировку канала (в случае необходимости);
- “горячую гуттаперчу” в качестве материала для заполнения полости канала;
- контрольный рентгеновский снимок;
- динамическое наблюдение, по крайней мере, в течение года;
Не имеют отношение к современной медицине применение:
- резорцин — формалинового метода;
- пломбировки канала одной пастой и цементом.
Принимая решение например о комплексном ортопедическом лечении, помните, что с высокой степенью вероятности вам предстоит работа с каналами, поэтому для определения общей стоимости лечения, крайне важна, стоимость лечения каналов, которые могут вносить вклад, сопоставимый со стоимостью ортопедической конструкции.